Freitag, November 25, 2022
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Bitte beantworten Sie die Fragen der folgenden Seiten so genau wie möglich. Sollten Sie etwas nicht wissen, können Sie den jeweiligen Bereich überspringen und uns die Daten gesondert zukommen lassen. Beachten Sie aber bitte, dass Ihre Mitwirkung maßgeblich zur erfolgreichen und schnellen Unfallregulierung beiträngt.

Persönliche Daten

Unfalldaten

Unfallablauf

Geschädigter

Eigene Fahrzeugversicherung

Bitte machen Sie Angaben zu Ihrer Fahrzeugversicherung.
(Die eigenen Fahrzeugversicherungsdaten sind, unter Umständen, bei eigenem Mitverschulden erforderlich.)

Beschädigtes Fahrzeug

Bitte vervollständigen Sie die Fahrzeugdaten:

Werkstatt

Bitte machen Sie Angaben zur beauftragten Werkstatt:

Sachverständiger

Welcher Sachverständiger wurde beauftragt?

Weitere Angaben

Bitte nutzen Sie das Feld für alle verfügbaren Informationen.

Unfallverursacher

Bitte machen Sie Angaben zum Schädiger-Fahrzeughalter:

Bitte machen Sie Angaben zum Fahrer

Gegnerisches Fahrzeug

(Farbe oder sonstige Auffälligkeiten)

Gegnerische Fahrzeugversicherung

Bitte machen Sie Angaben zur gegnerischen Haftpflichtversicherung (falls bekann):

Bitte machen Sie Angaben zum gegnerischen Fahrzeug:

Unfalldaten

Ziehen Sie Dateien hier her oder Durchsuchen
Hier können Sie, falls vorhanden, Unfallfotos und eine Unfallskizze hochladen.
Beispielsweise: Hintere Stoßstange auf Fahrerseite, vorderer Kotflügel auf Beifahrerseite,...

Bankverbindung

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Bitte bestätigen Sie die Richtigkeit Ihrer Angaben mittels Unterschrift.

Mit dem Klick auf Absenden wird der Fragebogen verschickt.